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近日，央視《經濟半小時》播出清華大學生命科學學院教授羅永章團隊的研發(fā)成果——檢測熱休克蛋白 90α 腫瘤標志物試劑盒，已成功獲批投入量產。臨床數據表明，利用該腫瘤標志物對肺癌、肝癌進行早期篩查，靈敏度較傳統(tǒng)腫瘤標志物高，在肝癌中從 53% 上升到 93%，肺癌中則從 54% 上升到 72%。
腫瘤早期篩查
由于腫瘤早期篩查操作相對簡單，有助于發(fā)現疑似病例，對惡性腫瘤的確診和治療意義重大，這項臨床突破獲得了學術界和媒體的廣泛關注。理論上，腫瘤標志物是由腫瘤細胞產生，或機體細胞受腫瘤刺激而釋放的一類物質，它可以一定程度上反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，并檢測腫瘤對治療的反應。熱休克蛋白 90α 這種腫瘤標志物在 1989 年首次被發(fā)現，國內外學術界有大量相關論文研究。
但是，由于腫瘤標志物種類繁多，理論上和實踐上都提倡同時測定多種標志物，提高敏感性和特異性。另一方面，由于腫瘤標志物在非惡性腫瘤情況下也可能異常升高，這項指標無法作為診斷的唯一依據。因此，診斷時必須結合臨床癥狀、影像學檢查等方面綜合考慮。下圖括號內即為不同部位相對應的可參考腫瘤標志物。
隨著此類研究的逐漸深入，腫瘤標志物種類在增多、檢測靈敏度也在提高。未來，早期篩查有望將惡性腫瘤的診斷節(jié)點提前，推動患者完成相應的深入檢查，盡早確定腫瘤的性質和治療方案。
腫瘤確診金標準
早期篩查或許能較大概率檢測疑似病例，但腫瘤的確診必須有組織或細胞病理學依據。其中，病理組織學檢查又稱活檢，是目前臨床最常用、準確率最高的腫瘤確診方式。它需要醫(yī)生從腫瘤所在位置準確取材，制作病理切片，觀察細胞和組織的形態(tài)結構變化，從而明確腫瘤的性質、種類、是否用藥敏感等，這對后期治療方案的選擇至關重要。
根據腫瘤所在的部位、大小和性質，活檢通常采用不同的取材方法，一般包括開放式、內窺鏡和經皮穿刺三種。如神經外科最早開展的是全麻開顱活檢，創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學影像和手術器械的發(fā)展，臨床逐步探索出微創(chuàng)的內鏡引導活檢和立體定向穿刺活檢，在后者的基礎上，又發(fā)展出醫(yī)療機器人輔助的無框架立體定向活檢。目前，Remebot 輔助的活檢手術定位精度為 1mm，耗時 30 分鐘左右，創(chuàng)口直徑 2mm，對老人、兒童等特殊群體更加適宜。
目前，經皮穿刺已經在多個部位的腫瘤活檢中成熟應用，醫(yī)療機器人輔助微創(chuàng)活檢術也在向更多領域拓展。相信在未來，隨著醫(yī)學影像、醫(yī)療技術的進步，活檢作為各類腫瘤確診的金標準，會向精準取材、少量取材、微創(chuàng)取材方向持續(xù)發(fā)展。
腫瘤精準治療趨勢
腫瘤確診后，如何進行后續(xù)治療才是最重要的問題。早期篩查、病理活檢均有助于為后續(xù)治療提供充足的時間和臨床證據，而癌癥確診后的治療方式也在逐漸向創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切的方向發(fā)展。在以往的腫瘤治療手段中，切除、放療、化療是最為常見的三類。近些年，醫(yī)生開始更多地關注治療后剩余器官在功能上能否代償，以及術后并發(fā)癥是否會強烈影響患者的生活質量等問題。
隨之而來的是對腫瘤進行精準定位、精準打擊的治療手段。如利用影像引導定位腫瘤位置后，借助射頻消融、氬氦冷凍消融、粒子植入等手段將其滅活，這樣的方式具有創(chuàng)傷小、療效確切、可重復性高的顯著優(yōu)越性，更易被患者接受。
舉例來說，在中國龐大的肝癌患者群體中有許多人肝硬化嚴重，很難耐受切除手術給肝功能帶來的損失。這種情況下，微創(chuàng)局部射頻消融術可以較好地達到根治效果，且對患者的肝功能影響非常小。國內最早開展這類手術的是中國人民解放軍總醫(yī)院介入超聲科主任梁萍教授，經過近二十年的臨床實踐，該技術已推廣應用于 400 多家醫(yī)院，治療了 9 萬多名患者，成功率在 90% 以上。同時，梁教授也探索出將射頻消融術應用于腎、腎上腺、甲狀腺等部位的腫瘤治療，為大量不能手術的實體腫瘤患者開辟了一條安全、微創(chuàng)、療效確實的希望之路。
在人們“談癌色變”的今天，與腫瘤早期篩查、病理活檢和精準治療相關的每個探索都將對人類的抗癌之路產生深遠的意義。在循證醫(yī)學的指導下，越來越多先進的微創(chuàng)治療手段通過相互之間的序貫聯(lián)合應用，以及微創(chuàng)治療聯(lián)合生物治療的新模式，對某些腫瘤達到根治的目的。
但是，征服癌癥的道路依然堅辛而漫長，Remebot 愿助一臂之力，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻微薄的力量。同時，我們也期待激動人心的合作，更歡迎對醫(yī)療機器人感興趣的有志之士加入，簡歷請發(fā)送至 hr@remebot.com.cn。
